교육 참가 신청서

교육명	2024년도 충청남도보조기기센터 이동보조기기 사용자 안전사고 예방 순회 교육
성명		전화번호
성별		E mail	@
생년월일		소속기관
장애 유무	□ 유 □ 무	장애 유형 및 정도
기타
위와 같이 충남보조기기센터에서 진행하는 이동보조기기 사용자 안전사고 예방 교육 참가를 신청합니다. 2024년 월 일 신청인 : (서명)